Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это нарушение, при котором венозная кровь плохо циркулирует по нижним конечностям. По данным исследований, около 25% взрослых жителей развитых стран имеют эту проблему. По неофициальным данным, почти каждый второй взрослый в России страдает от разной степени снижения функции вен.
Основная причина венозной недостаточности – это чрезмерное давление на вены ног. Оно связано с прямоходящим положением и особенностями работы современного человека. Если не соблюдать правила здорового образа жизни, то вены ног неизбежно перегружаются.
Это заболевание лечит специалист по венам – флеболог. Нормальный поток крови зависит от тонуса венозных стенок, хорошей работы клапанов и изменения диаметра вен при сокращении мышц. При ХВН происходит нарушение работы клапанов, из-за чего венозная кровь течет в обратном направлении (сверху-вниз).
Из-за повышенного давления, вены расширяются под местом поврежденного клапана, стенки вен становятся более проницаемыми, плазма вытекает и нарушается питание тканей. В результате ухудшается микроциркуляция, в тканях скапливаются иммунные клетки, свободные радикалы, воспалительные посредники, лимфа застаивается, что вызывает отеки, пигментацию, образование трофических язв.
Виды венозной недостаточности
По международной классификации, хроническая недостаточность вен имеет 7 стадий:
- Заболевание протекает без симптомов, скрыто.
- На коже обнаруживаются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки).
- Вены варикозно расширены.
- Сильные отеки.
- Кожа изменена (участки пигментации, экзема, уплотнения).
- Есть кожные изменения, а также рубцы от зажившей трофической язвы.
- Активная трофическая язва.
Симптомы венозной недостаточности
На ранних стадиях клинические признаки ХВН включают синдром «тяжелых ног». Пациент чувствует дискомфорт после ходьбы или стояния, но списывает его на усталость. Потом больной видит «мраморность» кожи, появление сосудистых звездочек. Варикозное расширение вен бывает не всегда. Если оно есть, то пациента мучат боли вдоль пораженной вены.
Для ХВН типична отечность в области лодыжек и голени. Отеки появляются к концу дня, полностью пропадают после сна. С развитием заболевания отечность усиливается.
Микроциркуляторные нарушения приводят к дистрофии кожи на ногах. Сперва появляются участки пигментации. Потемнения чаще расположены в районе голеностопного сустава. Пациент замечает чрезмерную сухость кожи лодыжек, зуд. Возможно развитие экземы и липодермосклероза. Сильная дистрофия приводит к образованию глубоких трофических язв. Раны сыпят, плохо заживают, при заражении могут гноиться.
У пациентов с большим расширением вен нижних конечностей может накапливаться много крови в ногах, что сказывается на плохой переносимости физических и умственных нагрузок, признаках сердечной недостаточности.
Причины венозной недостаточности
Хроническая венозная недостаточность может быть вызвана врожденными нарушениями развития сосудистой системы ног, последствиями тромбофлебита, варикозным расширением вен. К ХВН склонны:
- люди с наследственными заболеваниями соединительной ткани;
- женщины;
- пожилые люди;
- пациенты с гормональными нарушениями;
- люди с избыточным весом; люди, которые мало двигаются.
- Чрезмерное давление в венах ног спровоцировать статические нагрузки, долгое сидение, хронические запоры.
Как диагностируют венозную недостаточность
Флеболог определяет возможное наличие венозной недостаточности по симптомам пациента и данным клинического осмотра. Для подтверждения диагноза и оценки состояния вен применяются следующие методы:
- ультразвуковая допплерография;
- дуплексное ультразвуковое исследование сосудов ног;
- флебография (рентгеновское исследование вен с контрастным веществом). Флебография дает возможность наглядно увидеть вены и обнаружить нарушения, но является сложным и инвазивным методом. Он заключается в том, что контрастное вещество вводят прямо в вену или в губчатую кость под местным обезболиванием. Процедура длится 30-60 минут и может вызывать дискомфорт (поэтому делается под анестезией).
Ультразвуковые методы сейчас считаются достаточно точными для диагностики ХВН. Допплерография позволяет измерить скорость потока крови и обнаружить его затруднение в венах. Дуплексное исследование показывает патологические изменения венозных стенок, наличие тромбов, воспалительные процессы.
Способы лечения недостаточности
Лечение направлено на улучшение питания мягких тканей и устранение проявлений хронического венозного застоя. Терапевтическую стратегию выбирают индивидуально для каждого пациента. Единственный радикальный способ лечения - это хирургическая операция. Консервативная терапия применяется на ранних этапах, а также в качестве подготовки к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение венозной недостаточности
Консервативные методы эффективны при отсутствии необратимых изменений в венах. Пациентам рекомендуют эластическое бинтование или ношение компрессионного белья. Чулки, колготки или гетры с определенной силой компрессии подбирает врач. Они создают опору для вен, способствуют оттоку крови и предупреждают образование тромбов. Также флебологи назначают ЛФК, плавание и физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное лечение проводится курсами по 2 месяца. В составе комплексной терапии используются:
- ангиопротекторы;
- витамины;
- антикоагулянты;
- противовоспалительные средства;
- препараты для улучшения микроциркуляции;
- средства местного действия.
- Пациентам с избыточным весом советуют соблюдать диету для его коррекции. Рацион составляют с учетом склонности пациента к запорам. Важно выпивать не менее 1,5 л воды в день (при отсутствии почечной патологии).
Хирургическое лечение венозной недостаточности
Удаление расширенных вен требуется около 10% пациентов.
Операцию делают для устранения патологического оттока крови, а также при высоком риске острых нарушений кровообращения.
Вмешательство по удалению варикозно-расширенных вен называют флебэктомией. В настоящее время открытые операции делаются редко. Все чаще пациентам предлагают малоинвазивные эндоскопические вмешательства или безоперационные методики, такие как:
- Склеротерапия
Подходит для устранения мелких вен. Заключается в том, что в сосуд вводят склерозирующее средство, которое стимулирует процесс рубцевания.
- ЭВЛК
Просвет патологически измененной вены закрывают с помощью лазерного луча, который вводят через прокол.
- РЧА
Метод радиочастотной абляции основан на термическом воздействии на вену. В результате чего она перекрывается.
- Клеевая облитерация
В измененную вену вводят специальный медицинский клей, который надежно закрывает ее просвет и прекращает течение крови. Преимуществами безоперационных методов являются возможность применения в амбулаторном режиме, низкий риск осложнений, отсутствие необходимости в наркозе и хороший косметический эффект.