Блокада грушевидной мышцы – это метод лечения, который заключается в том, что в область мышцы, которая сократилась, вводят иглой обезболивающее, противовоспалительное средство или смесь из нескольких лекарств. Главное достоинство этой процедуры – скорость действия: уже через 10-20 минут пациент ощутит улучшение. Далее мы расскажем, когда нужно и когда нельзя делать грушевидную блокаду, сколько раз ее повторять, как проводить и какие препараты использовать.
Показания для блокады при воспалении грушевидной мышцы
Основной признак этого заболевания – постоянная боль в задней части бедра, которая тянет и ноет, и распространяется на тазобедренный сустав. Боль становится сильнее, когда больной стоит, приседает или ходит, и слабеет, когда он сидит с раздвинутыми ногами или лежит. Когда сжатые мышечные волокна давят на седалищный нерв, то появляется боль жгучего или тянущего типа по задней стороне ноги до стопы, чувство, что нога затекла, остыла. У многих больных появляется прерывистая хромота – когда человек долго ходит, то у него болит нога, и он должен остановиться, сесть или прилечь отдыхать.
Мышца имеет форму равностороннего треугольника. Она начинается от тазовой поверхности крестца на уровне 2-4 его позвонков, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Основная задача мышцы – поворачивать бедро наружу с небольшим отведением.
Под этой мышцей находится седалищный нерв, который выходит из полости таза. За ним находится поверхность кости и связки.
В некоторых случаях волокна мышцы слишком напрягаются – сокращаются. Это приводит к ряду неприятных симптомов для больного, из-за которых он обращается за медицинской помощью. Сжатие сокращенной мышцей седалищного нерва вызывает воспаление нервных волокон, делает клиническую картину болезни еще более выраженной, сильно ухудшает состояние пациента.
Причины синдрома грушевидной мышцы
К заболеванию приводят:
- дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника;
- травмы поясницы, области малого таза, ягодиц;
- избыточные физические нагрузки на поясницу и крестцово-подвздошный сустав;
- миозиты, бурситы, гематомы, абсцессы в ягодичной области;
- невринома седалищного нерва;
- воспалительные или опухолевые заболевания органов малого таза;
- артрит тазобедренного или крестцово-подвздошного сустава;
- эндопротезирование тазобедренного сустава.
Как диагностируют синдром грушевидной мышцы
Диагноз ставит травматолог, иногда – хирург или невропатолог, на основе типичных жалоб пациента и данных анамнеза заболевания, учитывая результаты объективного обследования (осмотра, пальпации пораженной области). О наличии этой патологии говорит много симптомов:
- боль при пальпации места крепления мышцы – верхнемедиальной (верхневнутренней) поверхности большого вертела;
- боль при пассивном приведении бедра с внутренним его вращением;
- боль в области ягодицы и задней части ноги при слабом постукивании по пораженной ягодице;
- сокращение мышц ягодицы при пальпации остистых отростков нижних поясничных или верхних крестцовых позвонков, постукивании по ним;
- болезненность при пальпации икроножной и камбаловидной мышц.
- В сомнительных случаях для проведения дифференциальной диагностики врач может посоветовать больному сделать электронейромиографию, КТ или МРТ.
Способы лечения
Для лечения используют комплексную терапию. Ее основные компоненты:
- отдых;
- нестероидные противовоспалительные препараты (снижают боль и воспаление);
- миорелаксанты (расслабляют напряженные мышечные волокна);
- антидепрессанты, средства от тревоги (успокаивают пациента, уменьшают его беспокойство, облегчают боль);
- на стадии восстановления – пассивное растяжение мышцы, релаксирующий массаж, лечебная физкультура, физиотерапия.
- Если синдром грушевидной мышцы является вторичным – возник в результате других заболеваний органов малого таза или позвоночника, то вместе с лечением этого синдрома лечат и основное заболевание с возможным обращением к специалистам по профилю – неврологу, урологу, гинекологу и другим.
Если синдром грушевидной мышцы сильно выражен и нужно быстро улучшить состояние, то делают блокаду грушевидной мышцы. После этого проводят другие лечебные процедуры.
Противопоказания
- В некоторых случаях блокада не рекомендована.
- Противопоказаниями могут быть:
- заболевания крови с повышенным риском кровоизлияний;
- прием пациентом медикаментов, разрежающих кровь;
- наличие инфекции на коже в месте предполагаемого укола;
- острое инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела и ухудшением самочувствия человека;
- аллергия на местные обезболивающие в анамнезе (противопоказание для использования новокаина или лидокаина);
- сахарный диабет, болезни надпочечников (противопоказание для применения кортикостероидов);
- миастения;
- выраженная тенденция к гипотонии.
Какие средства используют при блокаде грушевидной мышцы?
Блокада при синдроме грушевидной мышцы заключается во введении в зону воспаления растворов обезболивающих, стероидных гормонов, либо смеси из этих средств. Чаще всего используются следующие средства:
- новокаин;
- лидокаин;
- дипроспан;
- дексаметазон.
Новокаин (прокаин) и лидокаин – средства для местного обезболивания с умеренной активностью. Хорошо усваиваются мышечной тканью, быстро воздействуют (уже через 5-15 минут пациент замечает улучшение состояния). Часто вызывают аллергические реакции, поэтому перед применением их нужно сделать кожный тест на повышенную чувствительность к действующему веществу. Новокаиновые и лидокаиновые блокады используются при преобладании травматического характера синдрома. Кроме того, лидокаин помогает немного снизить воспаление за счет уменьшения выделения из тканей веществ, стимулирующих воспалительный процесс.
Дексаметазон и дипроспан (бетаметазон) – синтетические гормоны коры надпочечников. Имеют сильные противовоспалительные и сосудосуживающие эффекты, поэтому применяются при наличии у больного очевидных признаков воспаления в грушевидной мышце. В течение нескольких минут после попадания в пораженную зону они уменьшают силу боли и уменьшают отек тканей, что приводит к улучшению состояния человека. Введение этих средств безболезненно, часто не требует проведения местного обезболивания, а эффект длительный – достигает 4-6 недель и более.
Как проводят лечебную блокаду
Для того, чтобы процедура не привела к нежелательным последствиям или осложнениям, хирурги или травматологи, которые ее осуществляют, следуют такому алгоритму действий:
Пациент ложится на кушетку на живот или на здоровую сторону с ногами, слегка согнутыми в коленях.
Врач дезинфицирует кожу ягодицы антисептическим раствором и отмечает точку, в которой будет сделан прокол кожи. Она расположена в центре треугольника, образованного седалищным бугром, задневерхней костью подвздошной кости и верхушкой большого вертела бедренной кости.
В указанную точку врач вставляет длинную тонкую иглу на глубину 6-8 см, по ходу ее продвижения постепенно смачивая кожу, подкожный жир и мышцы раствором обезболивающего. Когда игла достигает крестцово-остистой связки, находящейся под грушевидной мышцей, специалист ощущает сопротивление тканей. Он немного, на 1-2-3 см, вытаскивает иглу и, слегка изменив угол ее наклона, медленно вводит раствор обезболивающего, глюкокортикоида или смесь из этих средств.
Когда вся доза лекарства введена, иглу удаляют, снова дезинфицируют место прокола и приклеивают к нему пластырь.
Нет необходимости делать инъекции курсом, нет и официальных рекомендаций о том, сколько раз их делать. Процедуру проводят один раз, потом оценивают эффект, который держится после введения гормона до 4-6 недель. Из-за длинного списка побочных эффектов и осложнений терапии глюкокортикоидами, их не стоит использовать слишком часто. Слабый эффект от инъекции или необходимость применять этот вид лечения много раз подряд – признаки того, что патология имеет вторичный характер, что в первую очередь лечить нужно основное заболевание.
Осложнения
Как новокаиновая, так и блокада дипроспаном может быть связана с риском возникновения ряда осложнений. Основные из них:
- заражение места прокола тканей;
- кровоизлияние;
- поражение пункционной иглой седалищного нерва;
- аллергическая реакция на применяемый анестетик.
Большинство осложнений происходит из-за недостаточного обследования пациента перед пункцией или небрежных манипуляций специалиста, сделавшего процедуру. Предупредить их поможет серьезный подход пациента к выбору врача, который сделает инъекцию. Специалисты клиники отлично владеют техникой проведения блокады грушевидной мышцы. Они быстро и без боли выполнят все необходимые манипуляции, после которых вы почувствуете себя лучше и избежите осложнений после данной процедуры.